Tarif Pelayanan Puskesmas Kemranjen II
.png)
Tarif Layanan Puskesmas Kemranjen II ditetapkan berdasarkan Peraturan Bupati Banyumas Nomor 115 Tahun 2021 Tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas.
A. PELAYANAN RAWAT JALAN
| No. | Jenis Pelayanan | Jumlah (Rp) |
| 1 | Pemeriksaan Kesehatan Dasar | 10.000 |
| a) Pemeriksaan Umum | ||
| b) Pemeriksaan Gigi | ||
| c) Pemeriksaan KIA-KB | ||
| 2 | Pelayanan pemeriksaan kesehatan untuk sekolah/mencari pekerjaan | 15.000 |
| 3 | Pelayanan pemeriksaan kesehatan untuk calon pengantin | 15.000 |
| 4 | Konsultasi Sanitasi/Kesehatan Lainnya | 10.000 |
B. PELAYANAN GAWAT DARURAT
| No. | Jenis Pelayanan | Jumlah (Rp) |
| 1 | Pemeriksaan | |
| a) Pagi (07.00 s/d 14.00) | 10.000 | |
| b) Sore (14.01 s/d 21.00) | 15.000 | |
| c) Malam (21.01 s/d 06.59) | 20.000 | |
| 2 | Pemasangan Infus | 25.000 |
| 3 | Bedah Minor (di RINCI) | Sesuai Tarif Tindakan |
| 4 | Stabilisasi pra rujukan (paket) | 175.000 |
C. PELAYANAN HOME CARE
| No. | Jenis Pelayanan | Jumlah (Rp) |
| 1 | Kunjungan Home Care | |
| a. Perawat/bidan/tenaga penunjang medik | 35.000 | |
| b. Dokter umum | 45.000 | |
| c. Dokter gigi | 45.000 | |
| 2 | Tindakan | |
| a. Perawat/bidan/tenaga penunjang medik | Sesuai tindakan yang dilakukan | |
| b. Dokter umum | ||
| c. Dokter gigi |
D. PELAYANAN RAWAT INAP
| No. | Jenis Pelayanan | Jumlah (Rp) |
| 1 | Paket Rawat Inap Per Hari | 200.000 |
| 2 | Visite/Konsultasi dokter umum per hari | 20.000 |
| 3 | Asuhan Keperawatan/ per hari | 25.000 |
| 4 | Visite gizi, sanitasi, kefarmasian atau kesehatan lainnya per hari | 25.000 |
| 5 | Asuhan Kebidanan | 25.000 |
E. PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
| No. | Jenis Pelayanan | Tarif (Rp) |
| 1 | Pelayanan ANC/PNC Terpadu | 10.000 |
| 2 | Persalinan pervaginam normal oleh bidan | 700.000 |
| 3 | Persalinan pervaginam normal oleh dokter | 800.000 |
| 4 | Penanganan persalinan dengan komplikasi | 950.000 |
| 5 | Pelayanan tindakan paska persalinan seperti placenta manual | 200.000 |
| 6 | Sewa inkubator per hari | 120.000 |
| 7 | Oksigen headbox per jam | 10.000 |
| 8 | Tindik | 20.000 |
| 9 | Perawatan neonatus per hari | 25.000 |
| 10 | Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal | 150.000 |
| 11 | Penanganan komplikasi KB pasca persalinan | 125.000 |
| 12 | Pelayanan KB | |
| a. Pasang Spiral | 100.000 | |
| b. Bongkar Spiral | 70.000 | |
| c. Pasang Implant | 50.000 | |
| d. Bongkar Implant | 50.000 |
F. PELAYANAN GIZI
| No. | Jenis Pelayanan | Jumlah (Rp) |
| 1 | Konsultasi Gizi | 10.000 |
G. PELAYANAN PEMERIKSAAN KESEHATAN HAJI
| No. | Jenis Pelayanan | Jumlah (Rp) | Keterangan |
| 1 |
Pemeriksaan dan pemantauan kesehatan haji | Di luar pemeriksaan penunjang medis | |
| a. Pemeriksaan umum | 10.000 | ||
| b. Test kejiwaan | 15.000 | ||
|
c. Test kebugaran - Walk Test (6 menit walking test) atau - Rockport test |
15.000 |
H. PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL
| No. | Jenis Pelayanan | Jumlah (Rp) |
| 1 | Konsultasi Kesehatan Tradisional | 10.000 |
| 2 | Akupresur | 40.000 |
I. PELAYANAN YANG MEMERLUKAN TINDAKAN
| No. | Jenis Tindakan Medis | Besarnya Tarif (Rp) | Keterangan |
| 1 | Pelayanan IVA/IMS | ||
| a. Pemeriksaan IMS | 30.000 | ||
| b. Pemeriksaan IVA | 30.000 | ||
| c. Tindakan koagulasi pra kanker | 400.000 | ||
| 2 | Biaya Operasi Kecil (Bedah Minor) | ||
| a. Lipoma kecil diameter < 5 cm, atero | 30.000 | ||
| b. Lipoma sedang diameter 5-10 cm | 40.000 | ||
| c. Lipoma besar diameter >10 cm | 50.000 | ||
| d. Vercusa simple/cuplak | 25.000 | ||
| e. Circulasi gips tangan | 25.000 | Tidak termasuk alat dan bahan gip | |
| f. Circulasi gips tungkai | 25.000 | Tidak termasuk alat dan bahan gip | |
| g. Fiksasi fraktur tertutup/oatah tulang | 25.000 | ||
| h. Kista dermoid kecil/gelembung kecil < 5 cm | 25.000 | ||
| i. Kista dermoid sedang > 5 cm | 40.000 | ||
| j. Veruca multiple | 50.000 | ||
| k. Ekstraksi kuku | 30.000 | ||
| l. Ekstraksi corpus alineum | 30.000 | ||
| m. Eksisi | 30.000 | ||
| n. Incisi | 25.000 | ||
| o. Hecting 1-5 | 15.000 | ||
| p. Hecting 6-10 | 30.000 | ||
| q. Hecting >10 | 50.000 | ||
| r. Visum | 25.000 |
J. PELAYANAN TINDAKAN GIGI
| No. | Jenis Tindakan Medis | Besarnya Tarif (Rp) |
| 1. | Scaling per rahang | 50.000 |
| 2. |
Extracio (Pencabutan) | |
| a. Gigi susu tanpa injeksi | 10.000 | |
| b. Gigi susu dengan injeksi | 20.000 | |
| c. Gigi susu dengan injeksi (Cytojet) | 35.000 | |
| d. Gigi tetap tanpa penyakit (penyulit) | 35.000 | |
| e. Gigi dengan penyakit/komplikasi | 50.000 | |
| f. Operasi gigi miring/impacted | 100.000 | |
| 3. | Konservasi/Penambalan | |
| a. Sementara | 15.000 | |
| b. Tetap per lubang | 30.000 | |
| c. Penambalan dengan sinar | 50.000 | |
| d. Pengobatan syaraf/Devitalisasi pulpa | 35.000 | |
| e. Perawatan syaraf | 35.000 | |
| f. Insisi abses tanpa injeksi | 40.000 | |
| g. Insisi abses dengan injeksi | 50.000 | |
| 4. | Prostodonsi (Pembuatan Gigi Palsu) | |
| a. Gigi Pertama | 220.000 | |
| b. Pertambahan Tiap Gigi | 100.000 |
K. PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM
| No. | Pemeriksaan | Besarnya Tarif (Rp) |
| 1. |
HEMATOLOGI | |
| a. Hemoglobin | 20.000 | |
| b. Eritrosit | 20.000 | |
| c. Leukosit | 20.000 | |
| d. Trombosit | 24.000 | |
| e. Hitung jenis | 30.000 | |
| f. Gambaran darah tepi | 35.000 | |
| g. Laju Endap Darah (LED) | 20.000 | |
| h. Waktu Perdarahan (BT) | 15.000 | |
| i. Waktu Pembekuan (CT) | 15.000 | |
| j. Golongan darah | 10.000 | |
| k. Hematokrit | 20.000 | |
| l. Darah lengkap | ||
| 1) Darah lengkap otomatis 3 diff | 68.000 | |
| 2) Darah lengkap otomatis 5 diff | 80.000 | |
| m. Rhesus faktor | 10.000 | |
| n. Retikulosit | 15.000 | |
| o. Malaria | 20.000 | |
| 2. | KIMIA DARAH | |
| a. Bilirubin total | 25.000 | |
| b. Bilirubin direk | 25.000 | |
| c. Bilirubin indirek | 25.000 | |
| d. Alkali phospat | 25.000 | |
| e. Protein total | 25.000 | |
| f. Albumin | 25.000 | |
| g. Globulin | 25.000 | |
| -SGOT | 25.000 | |
| -SGPT | 25.000 | |
| h. Gama GT | 50.000 | |
| i. Ureum darah | 50.000 | |
| j. Kreatinin darah | 50.000 | |
| k. Asam urat darah | 50.000 | |
| l. Asam urat (stick) | 20.000 | |
| m. Glukosa darah | 50.000 | |
| n. Glukosa stick | 20.000 | |
| o. Hb A1C | 100.000 | |
| p. Cholesterol total | 40.000 | |
| q. Trigliserida | 50.000 | |
| r. Cholesterol HDL | 50.000 | |
| s. Cholesterol LDL | 50.000 | |
| t. Lipase | 60.000 | |
| u. Amylase | 60.000 | |
| v. Kalium | 50.000 | |
| 3. | IMUNOLOGI DAN SEROLOGI | |
| a. HbsAg | 50.000 | |
| b. Anti Hbs | 50.000 | |
| c. HIV | 50.000 | |
| d. Tes kehamilan | 15.000 | |
| e. VDRL | 40.000 | |
| f. TPHA | 40.000 | |
| g. Widal | 35.000 | |
| h. Anti HCV Elisa | 55.000 | |
| i. Anti HIV Elisa | 55.000 | |
| j. DBD (Ig G + Ig M) | 85.000 | |
| k. DBD Ns 1 | 105.000 | |
| l. Rapid tes leptospirosis | 55.000 | |
| m. Malaria Manual | 60.000 | |
| 4. | KIMIA KLINIK (URINALISA) | |
| a. Berat jenis urine | 10.000 | |
| b. Bilirubin urine | 45.000 | |
| c. Fisik (Volume, Bau, Warna) | 10.000 | |
| d. Glucose urine | 10.000 | |
| e. Protein urine | 10.000 | |
| f. pH urine | 10.000 | |
| g. Sedimen urine | 40.000 | |
| h. Test bensidin | 20.000 | |
| i. Urine rutin | 20.000 | |
| j. Urine lengkap | 40.000 | |
| k. Urobilin | 25.000 | |
| l. Urobilinogen | 20.000 | |
| 5. | MIKROBIOLOGI | |
| a. Trichomonas | 15.000 | |
| b. Jamur | 15.000 | |
| c. Mikrofilaria | 40.000 | |
| d. Pemeriksaan telur cacing | 15.000 | |
| e. Plasmodium sp | 40.000 | |
| f. BTA | 30.000 | |
| g. GO | 20.000 | |
| h. Gram | 40.000 | |
| i. Diphteri | 20.000 | |
| 6. | PEMERIKSAAN NARKOBA | |
| a. 3 Parameter | 60.000 | |
| b. 5 Parameter | 65.000 | |
| c. 6 Parameter | 75.000 |
L. PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA
| No. | Pemeriksaan | Besarnya Tarif (Rp) |
| 1 | EKG | 50.000 |
| 2 | Spirometri | 45.000 |
| 3 | Oksigenasi | 10.000/jam |
| 4 |
Nebulizer | |
| a. Nebulizer 1 jenis obat | 40.000 | |
| b. Nebulizer 2 jenis obat | 50.000 | |
| 5 | Resusitasi cardiopulmoner | 40.000 |
| 6 | Suction lendir | 20.000 |
M. PELAYANAN AMBULANCE
Tarif menggunakan Mobil Ambulance adalah sebagai berikut:
1. Dalam jarak 5 (lima) km pertama
a. Pagi (Pukul 07.00 - 14.00 WIB)
Dihitung satu kali angkut sesuai harga 5 liter bahan bakar minyak
b. Siang (Pukul 14.00 - 21.00 WIB))
Dihitung satu kali angkut sesuai harga 7,5 liter bahan bakar minyak
c. Malam (Pukul 21.00 - 07.00 WIB)
Dihitung satu kali angkut sesuai harga 10 liter bahan bakar minyak
2. Dalam jarak lebih dari 5 km berlaku ketentuan sebagaimana dimaksud huruf a, ditambah 0,5 (nol koma lima) liter harga bahan bakar minyak per kilometer tambahan dihitung pulang pergi.
.
